導語：遭遇心理健康問題而休學的青少年要順利回歸校園需要多方面的準備。在系統(tǒng)醫(yī)學干預的基礎上，青少年、家長、校方共同合作，方能更好的幫助他們回歸校園。
近些年，青少年的心理健康狀況，越來越引起社會的關注。青少年時代往往被貼上“叛逆”的標簽，因此其情緒行為問題往往被歸咎于“叛逆”。直到出現(xiàn)嚴重后果，比如不能堅持學業(yè)、自傷自殺行為等，家長才意識到，孩子可能出現(xiàn)了心理健康問題，想到來醫(yī)院就診。
2021年，我國第一個全國性的兒童青少年精神障礙流行病學調查結果公布，我國6-16歲兒童青少年整體精神障礙患病率為17.5%。其中，注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙和重性抑郁障礙患病率最高。
上述這些心理健康問題很可能是青少年不能堅持學業(yè)，進行短暫休學的重要原因之一。
青少年在休學一段時間，并接受治療后，心理健康狀況好轉，將會再次嘗試回到學校。此時，青少年需要做好以下準備，以便順利適應學習生活。
首先，接受系統(tǒng)的醫(yī)學干預以盡可能完全緩解癥狀。
青少年如果不能堅持學業(yè)，首先需要去精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神/心理科門診評估一下心理健康狀況。如果確實有疾病狀況，那么需要接受系統(tǒng)的醫(yī)學治療以盡可能消除癥狀，這是青少年能正常學習生活的基礎。
有時，家長可能會忽視系統(tǒng)治療的重要性。以抑郁障礙為例，抑郁癥狀的主要表現(xiàn)包括：顯著而持久的情緒低落，興趣減退，精力體力缺乏和腦力下降，這些都有可能導致青少年無法投入甚至無法堅持學業(yè)。這些不是通過講道理（比如“遇到困難要迎難而上”“要堅持”“不上學將來只能喝西北風”等）能夠解決的，需要接受系統(tǒng)的醫(yī)學治療。
臨床上常常見到這樣的情況，家長帶孩子去就診，醫(yī)生開了抗抑郁藥。家長給孩子辦了休學，之后就帶孩子回老家了。隨后家長因為觀察覺得回家后孩子情緒還可以，就不再復診。直到幾個月后該復學了，才帶孩子復診。屆時醫(yī)生評估，才發(fā)現(xiàn)孩子仍然有顯著的抑郁癥狀，而孩子自身可能也覺得當前狀態(tài)很難承擔學業(yè)。這種情況尤其常見于親子溝通不良的家庭。
正確的做法是，規(guī)律的、及時的復診。這樣醫(yī)生能及時評估情緒癥狀和調整治療方案，才能幫助孩子盡快盡可能的消除癥狀。這就為復學打下了良好的基礎。
此外，有些孩子在外地甚至國外上學，這種情況最好事先暢通就診渠道。這樣，孩子復學后如果病情出現(xiàn)波動，也能夠及時就診，得到醫(yī)療幫助。
其次，從青少年自身，家庭和學校做好多方面的準備。
疾病的癥狀可能是造成青少年不能堅持學業(yè)的重要原因，但僅僅解決癥狀并不意味著青少年就能順利恢復學業(yè)。
休學這類嚴重后果只是冰山一角，如果只著眼于這浮出水面的冰山，往往是很難解決問題的，或者按下葫蘆起了瓢，甚至爆發(fā)更嚴重的親子沖突。只有看到水下的冰山，并正面解決，或開辟新的航道才能有效的解決它。
臨床實踐中，如果家長僅僅著眼于如何能復學，好像只要能復學，其他的都不重要，孩子往往體會到的是父母根本不關心自己的死活，只關心自己能不能上學。這樣的互動就容易陷入僵局。
更有效的做法是，家長和孩子一起去看水下的冰山是什么，困難有哪些，共同去面對、解決。因此建議家長和孩子一起去討論復學可能面臨哪些困難，從而逐一去解決。這些困難的因素可能包括青少年自身，家庭，學校，甚至社會因素。
孩子自身可能面臨學業(yè)壓力或人際壓力。從學業(yè)方面來說，比如有的孩子實在是不能承受“火箭班”的壓力。那么就需要和孩子討論怎么解決這個問題，比如了解他需要什么幫助來應對這些壓力，或者更換到普通班級是否也是一個選擇。
在人際壓力方面，比如有些孩子可能不知道如何面對同學對休學原因的詢問，這時可以跟孩子進行討論，幫助孩子合理的去應對這樣的情境。
此外，青少年復學還可能面臨作息和學習任務的適應。家長和孩子可以共同擬定計劃。比如，對于習慣晚睡的孩子可以逐步提前上床就寢的時間?？梢灾饾u增加每天投入到學習中的時間，比如從每天1小時，逐步增加到每天5-6小時。還可以與孩子討論，復學后在面對成績落差上是否有充分的心理準備。
家長也需要做好準備去幫助孩子順利復學。青少年出現(xiàn)心理健康問題后，家長往往會反思并調整教養(yǎng)方式，去嘗試新的更有效和更具支持性的親子互動方式。家長需要去思考，在復學這件事情上，如何去貫徹這種改變。
家長可以討論如何應對孩子復學后可能出現(xiàn)的狀況。比如，孩子在復學后可能成績跟不上，或又出現(xiàn)無法堅持學業(yè)的情況，我們怎么辦。事先有這樣的討論和準備，可以避免當不理想的情況發(fā)生時，再次陷入既往無效的解決方式。
家長可以討論如何應對孩子復學后可能出現(xiàn)的狀況。比如，孩子在復學后可能成績跟不上，或又出現(xiàn)無法堅持學業(yè)的情況，我們怎么辦。事先有這樣的討論和準備，可以避免當不理想的情況發(fā)生時，再次陷入既往無效的解決方式。
我們可以看一個例子。
小A，是一個16歲的高中女生，曾經因為情緒問題伴自傷行為接受住院治療，經過系統(tǒng)的治療后，癥狀緩解。小A復學前有畏難情緒，不想上學。父母讓小A休息了一天。小A說，這讓她感到很有安全感，感到在自己狀態(tài)不好時，家人會理解和幫助她。自那以后，小A感到自己不再無助。而且，小A也不再自傷了，看見尖銳的東西會覺得害怕了，并且感到傷害自己沒什么意義；情緒不好時會選擇和家人說。
有些青少年會明確表達，感到來自老師或學校方面的壓力。近些年來，學校對兒童青少年的心理健康問題有了越來越多的關注和了解。校方也越來越能夠用恰當?shù)姆绞絹韼椭@些兒童青少年重新適應學校生活。然而，如果青少年明確表達了來自校方的壓力，這時家長就需要考慮去和校方做溝通，爭取獲得校方的理解，和校方共同合作做好青少年復學的支持工作。
總之，遭遇心理健康問題而休學的青少年要順利回歸校園需要多方面的準備。在系統(tǒng)醫(yī)學干預的基礎上，青少年、家長、校方共同合作，方能更好的幫助他們回歸校園。
參考文獻
[1] Li F, Cui Y, Li Y, Guo L, Ke X, Liu J, Luo X, Zheng Y, Leckman JF. Prevalence of mental disorders in school children and adolescents in China: diagnostic data from detailed clinical assessments of 17,524 individuals. J Child Psychol Psychiatry. 2022 Jan;63(1):34-46. doi: 10.1111/jcpp.13445. Epub 2021 May 21. PMID: 34019305.
[2]傅小蘭，張侃，陳雪峰。《心理健康藍皮書：中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）》。社會科學文獻出版社。ISBN：9787520178150。
作者：程章
北京大學第六醫(yī)院
